КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА, ГЕМОФИЛЬНОЙ И ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЙ У ВОСПИТАННИКОВ ДОМА РЕБЁНКА
М.В.Федотова, Е.Г.Земенкова, А.М.Жилочкина, Е.Е.Шатская ,
А.Ю.Лавренов, И.Р.Афиногенова, И.В.Фокина.
ГКУЗ Рязанский дом ребенка
Кафедра педиатрии РязГМУ имени академика И.П.Павлова
Хорошо известно, что вакцинопрофилактика является самым эффективным и самым экономичным способом сохранения здоровья людей.
В Рязанском Доме ребенка наблюдаются от 100-120 детей от рождения до 4 лет. Ежегодно в Дом ребенка поступает около 150 детей и примерно такое же количество выбывает, что приводит к обновлению состава воспитанников на 70-80%. Дети поступают из социально-неблагополучных семей, и имеют самую многообразную патологию, которая формируется на фоне изменений со стороны центральной нервной системы.
Воспитанники Дома ребенка относятся к группе риска и нуждаются в особом подходе к вацинопрофилактике.
В Доме ребенка с 2010года введены прививки против гриппа, а с осени 2011 года прививки против гемофильной инфекции и пневмококковой инфекции.
Абсолютными противопоказаниями для проведения прививок являются: органическое поражение ЦНС с судорожным синдромом, операция на сердце в течение года. Детям с отягощенным аллергологическим анамнезом проводилась предварительная подготовка антигистаминными препаратами.
В Доме ребенка у детей с 6 месячного возраста применяется вакцина – ИНФЛЮВАК (Голландия). Вакцинация против гриппа проводится в период с сентября по декабрь, что способствует выработке иммунитета к началу эпидемии. Противогриппозная вакцина может применяться одновременно с другими вакцинами Национального календаря в разные места и различными шприцами.
Вакцина среди детей переносится хорошо, местные реакции в месте введения не наблюдались, у 7% детей отмечался подъем температуры до субфебрильных цифр в первые сутки после прививки, температура снижалась самостоятельно, других поствакцинальных реакций не наблюдалось
За 2 года проведения вакцинации против гриппа отмечено снижение заболеваемости на 34%, а снижение осложнений после перенесенных вирусных инфекций на 21%. Вирусные инфекции протекали в более легкой форме, что снизило процент госпитализации детей или уменьшило сроки лечения в стационаре. Среди детей, не привитых против гриппа в связи с противопоказаниями, остается высокой заболеваемость, что также подтверждает эффективность вакцинации.
С осени 2011 года в Рязанском Доме ребенка воспитанники стали получать прививки против гемофильной инфекции (Хиберикс) и против пневмококковой инфекции (Превенар).
Пневмококк и гемофильная палочка являются обычными обитателями слизистой оболочки верхних дыхательных путей человека. Частота носительства пневмококка особенно высока в детских учреждениях и может достигать 50%. Носительство гемофильной палочки встречается у 5-25% людей, но в детских учреждениях может достигать 40% детей.
В Доме ребенка Хиберикс делается детям, начиная с двух месяцев и до черырех летнего возраста. Прививка применяется одновременно с другими вакцинами. За 2012год 71 ребенку сделана вакцинация против гемофильной инфекции, у 39% детей в первые сутки после прививки отмечалась температурная реакция. В 7% детей температура повышалась до 38-38,5 оС, но температура постепенно снижалась самостоятельно, общее состояние не страдало, катаральных симптомов не было.
Введение вакцины «Превенар» вызывает выработку антител к капсулярным полисахаридам Streptococcus pneumoniae серотипов 4, 6В, 9V, 14, 18С, 19F, 23F, обеспечивая специфическую защиту организма.
У детей первого года жизни, начиная с 2-месячного возраста, при использовании различных схем вакцинации, продемонстрировано формирование защитного иммунного ответа после серии первичной вакцинации и вторичного иммунного ответа на последнюю дозу, т.е. при ревакцинации.
У детей в возрасте от 2 до 5 лет выраженное образование антител ко всем серотипам вакцины наблюдается после однократного введения «Превенара», при этом иммунный ответ практически совпадает с таковым у детей первых двух лет жизни после серии первичной иммунизации.
«Превенар» можно вводить детям одновременно с другими вакцинами, включенными в Национальный календарь профилактических прививок. Так как дети до 1 года получают полный курс вакцинации по национальному календарю, т.е. уже совмещают введение нескольких вакцин, и в связи с большим движением детей этой возрастной группы, мы посчитали целесообразным прививать детей с 2х летнего возраста однократно, что увеличивает контингент привитых детей в Доме ребенка,
Детям с бронхо-легочной патологией, детям – инвалидам проводится вакцинацию с первого года жизни, т.к. именно эти дети влияют на общую заболеваемость и часто болеют бактериальными инфекциями.
С ноября 2011г по июнь 2012г в Доме ребенка «Превенаром» привито 35 детей. Прививка переносится детьми хорошо, лишь у 8,3 % детей наблюдался подъем температуры тела до субфебрильных цифр в первые сутки после вакцинации, температура снижалась самостоятельно, других, в том числе местных реакций не было.
Таким образом, в Доме ребенка проводится эффективная профилактика инфекционных заболеваний с помощью вакцинации. Введены новые виды иммунизации против пневмококковой и гемофильной инфекций, гриппа у детей раннего возраста. Прививки переносятся хорошо, но отмечается температурная реакция, которая проходит самостоятельно. Отрицательным моментом проведения вакцинации при совместном введении с другими вакцинами является одномоментное введение вакцин в различные участки тела ребенка. Для уменьшения количества инъекций, при проведении вакцинации и оптимизации работы необходимы применение многокомпонентных вакцин и создание новых с включением компонентов против гемофильной и пневмококковой инфекций для детей.