ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ-ВОСПИТАННИКАМ РЯЗАНСКОГО ДОМА РЕБЁНКА
Шатская Е.Е., Федотова М.В., Веденяпина Г.Б., Жилочкина А.М., Лавре-нов А.Ю., Земенкова Е.Г.
Кафедра педиатрии с курсом детской хирургии и педиатрии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета
ГКУЗ Рязанский дом ребенка, специализированный для детей с различными формами поражения центральной нервной системы и с нарушением психики
Детство особый период жизни, определяющий, как будущее конкретной личности, так и завтрашний день государства в целом. В современной России реализован широкий комплекс мер, направленных на достижение данных целей. В тоже время, по данным, многочисленных исследований, предпринимаемые усилия не смогли переломить сложившуюся негативную динамику показателей состояния здоровья, особенно уязвимых, категорий детского населения страны, в частности, детей-сирот и детей оставшихся без попечения родителей.
Целью настоящего исследования является оценка состояния здоровья детей- воспитанников Рязанского дома ребёнка за 2010-2012гг, определение новых перспектив реабилитации.
ГКУЗ Рязанский Дом ребенка на сегодняшний день – это современное ЛПУ, которое имеет все необходимые службы и помещения для полно-ценного развития детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В учреждении открыто 9 групп с верандами для дневного сна детей, развёрнуто карантинно-приёмное отделение на 15 мест и изолятор на 15 мест, в летний период функционирует загородная дача.
Ежегодно в Дом ребёнка поступает около 150-170 детей, приблизительно на 60- 80% состав детей обновляется.
В зависимости от правового статуса среди воспитанников преобладают дети, временно находящиеся в Доме ребенка 36,5±5,1%, дети, родители которых дали согласие на усыновление 22±3,4%, дети изъятые из семьи по социальным показаниям 19,2±3,8%.
Выбывают воспитанники в родную семью (34±6,8%), под опеку и в приёмную семью (27±6,3%), и усыновляются (21±4,1%), реже переводятся в другие интернатные учреждения (6±2,8%). Общее количество детей, выбывшых из Дома ребенка в 2010г – 179, 2011г – 146, 2012г – 136.
При обследовании вновь поступивших детей с высокой частотой выявлялись различные патологические состояния. В структуре впервые выявленной патологии преобладали болезни костно-мышечной системы, выявляемые более чем в каждом третьем случае, сердечно-сосудистые аномалии до 23% наблюдений. У каждого четвёртого ребёнка выявлены симптомы анемии и рахита.
Обращает внимание значительное увеличение частоты поступления детей с множественными пороками развития, перинатальным контактом по гепатиту С и ВИЧ-инфекции, что можете свидетельствовать о значимой социальной депривации таких детей.
При оценке физического развития только 47,9±4,7% поступивших детей имеют нормальное физическое развитие. У остальных детей физическое развитие с отклонением (низкое) и дисгармоничное. Отдельным патологическим состояниям в 100% наблюдений сопутствуют неврологические нарушения.
Все дети, поступающие в Дом ребенка, нуждаются в диспансерном наблюдении. С 2007 года согласно приказам Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» все воспитанники ГКУЗ Рязанский дом ребёнка охвачены диспансерным обследованием, которое проводится ежегодно врачами и консультантами Дома ребенка и специалистами Рязанского областного детского консультационного центра. При анализе результатов осмотров, выявлена превышающая популяционную (р≤0,1) частота врождённой патологии. В том числе распространённость врождённых пороков сердца и сосудов достигала 10,43%, аномалии костно-мышечной системы отмечены у 4,2 % осмотренных в 2012 году. У значительного количества детей стабильно выявлялись заболевания ЦНС: 17,72% в 2010г, 25,48% в 2011г и 23,48% в 2012 году. Диагноз в среднем составляют от 4, 8±2,5 нозологических форм. В трех последних лет в 11-15% случаев воспитанники дома ребёнка признаются детьми –инвалидами По итогам диспансеризации и в зависимости от состояния здоровья, представлено распределение детей по группам здоровья. Ни одного воспитанника нельзя было бы отнести к I группе. Наибольший удельный вес приходился на III группу (57,8%), то есть почти каждый второй ребенок имел хронические заболевания. В структуре заболеваний, приводящих к инвалидности детей, поражения нервной системы стабильно занимают первое место.
Реабилитация детей – инвалидов осуществляется по индивидуальным про¬граммам и представляет собой сложный многоступенчатый процесс. С 1.04.13 в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Рязанской области №380 от 29.03.13. на функциональной основе начал свою работу «Центр комплексной реабилитации детей раннего возраста от 0 до 4 лет с особенностями в развитии». За короткий период работы центра удалось предотвратить 2 отказа от детей с особенностями в развитии, двух детей -инвалидов устроить в замещающие семьи и в одном случае мать аннулировала согласие на усыновление и ребёнок с синдромом Дауна вернулся в биологическую семью. В 2012 году пролечено 267 детей (99,63%), в том числе оказана специализированная и высокотехнологичная помощь. В Рязанской областной детской клинической больнице проведены плановые операции 8 воспитанникам- 100% нуждающихся. Двенадцать детей были направлены на диагностику и лечение в федеральные медицинские учреждения. Все дети, устраиваемые в замещающие семьи, проходят медицинскую экспертизу состояния здоровья в детской областной клинической больнице. В 2010-2012 там было освидетельствовано 196 воспитанников.
В Доме ребенка активно проводится прививочная работа. Дети приви-ваются по индивидуальному календарю. С 2010 года проводится активная профилактика гриппа, а с осени 2011 года вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции, что позволило снизить заболеваемость острыми респираторными заболеваниями на 34%, а риск осложнений после перенесенных вирусных инфекций уменьшить на 21%.
Настоящее исследование позволяет заключить, что родительская депривация на пренатальном этапе и после рождения влияют на формирование отклонений в состоянии здоровья детей, помещенных в детское государственное учреждение, даже при условии хорошего питания и медицинского обслуживания. Особенности в развитии могут быть препятствием в организации семейного устройства. До настоящего момента высокий риск остаться без родительского попечения имеют дети-инвалиды. Очевидна необходимость осуществления комплексных мер профилактики социального сиротства, в том числе, по предотвращению отказов от детей-инвалидов. Комплексная реабилитация, включающая при необходимости, оказание специализированной и высокотехнологической медицинской помощи, является гарантией улучшения медицинского и социального прогноза в отношении детей с ограниченными возможностями здоровья.